Sabtu, 09 Februari 2013



SURAT PERMOHONAN BEASISWA



Dumai, 24 April 2012
Kepada Yth :        
Walikota Dumai
c.q. Kabag Administrasi
Kesra Sekretariat Daerah
Kota Dumai
di -
Dumai
Hal       : Permohonan Beasiswa Lanjutan
  Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                              : Osma Novianti
Tempat/Tanggal Lahir    : 07 Oktober 1991
Jenis Kelamin                 : Perempuan
Fakultas                          :
Jurusan/Semester            :
Agama                           
Alamat                            :
No. Telepon/Hp              :
Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk mendapatkan beasiswa dari walikota Dumai guna membantu meringankan kebutuhan kuliah. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan persyaratan beasiswa sebagai berikut :
a.                   Surat keterangan kurang mampu asli dari kelurahan
b.                  Surat keterangan aktif kuliah dari pimpinan akademi/perguruan tinggi (asli)
c.                   Foto copy KTP mahasiswa yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang
d.                  Foto copy KTP orang tua yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang
e.                  Foto copy Kartu Keluarga yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang
f.                   Foto copy Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang
g.                  Surat domisili orang tua dari kelurahan asli
h.                  Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa yang dilegalisir oleh pihak yang berwenang
i.          Foto copy transkip nilai semester terakhir (IPK) yang dilegalisir oleh pihak yang   berwenang
j.                  Pas photo ukuran 4x6 warna 2 (dua) lembar
k.                Foto copy rekening tabungan
l.                 Surat pernyataan tidak akan menuntut terhadap hasil seleksi (bermaterai 6000)
Besar harapan saya, agar bapak berkenan mengabulkan permohonan beasiswa ini. Demikian permohonan beasiswa yang saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan terima kasih.


Wasalam


(Osma Novianti)